Internet Hospital

Chat  Ask a doctor

Diseases and their prevention


                                                                                                                             Токсикология, острые отравления.


Симптоматическая терапия.

 

    1.Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствии сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз).

      Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение токсической комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигается путем применения современных психотропных средств (аминазин, галоперидол, предион, для инъекций виадрил, натрия оксибутират (ГОМК) и др.) независимо от вида отравлений.

  Неотложной помощи обычно требует судорожный синдром при отравлениях стрихнином, амидопирином, тубазидом, фосфорорганическими инсектицидами и пр. При этом прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести в/в 4-5 мл 2.5% раствора тиопентала натрия или гексенал, можно повторно с интервалами 20 — 30 с до 20 мл суммарно. В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

      При судорожном синдроме и токсическом отеке мозга (при отравлении окисью углерода, барбитуратами, этиленгликолем и пр.) возможно развитие синдрома гипертермии (дифференцировать с лихорадочными состояниями при пневмонии!). В этих случаях необходима краниоцеребральная гипотермия, повторные спинномозговые пункции. Вводят внутримышечно литическую смесь: 1 мл 2.5% раствора аминазина, 2 мл 2.5% раствора дипразина (пипольфен) и 10 мл 4% раствора амидопирина.   


  2. Нарушение дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах. Аспирационно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. В этих случаях необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. При резко выраженной саливации и бронхорее вводят п/к 1 мл 0.1% раствора атропина, при необходимости повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, то необходима срочная трахеостомия.

    Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. При токсическом отеке легких следует вводить 30-60 мг преднизолона в/в с 20 мл 40% раствора глюкозы ( при необходимости повторно). 100-150 мл 30% раствора мочевины в/в или 80-100 мл фуросемида (лазикс), применять оксигенотерапию. Дополнительно к указанной терапии легких применяют аэрозоли (ингаляторы) с димедролом, эфедрином, новокаином, стрептомицином. При отсутствии ингалятора эти препараты следует вводить парентерально в обычных дозах.  

   

     3. К ранним нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, развивающимся в «токсикогенной» фазе отравления, относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией, отдышкой; при этом обращает на себя внимание декомпенсированный метаболический ацидоз. Из гемодинамических показателей отмечается снижение обьема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления (ЦВД), уменьшение ударного и минутного объёма сердца, что свидетельствует о развитии относительной или абсолютной гиповолемии. В подобных случаях необходимо введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез) и 10-15% раствора глюкозы с инсулином — до восстановления ОЦК и нормализации АД и ЦВД. Для успешного лечения гиповолемии необходимо одновременное проведение гормональной терапии (преднизолон в вену до 500-800 мг в сутки). Для борьбы с метаболическим ацидозом в/в капельно вводят 300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

    При отравлении прижигающими ядами (кислотами, щелочами) необходимо  купировать болевой синдром с помощью внутривенного введения глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина), наркотиков или нейролептаналгезии (фентанил и дроперидол). При отравлении кардиотоксическими ядами первично действующими на сердце (хинин, вератрин, хлорид бария, пахикарпин и пр.), могут наблюдаться нарушения ритма сердца в виде выраженной брадикардии и замедление внутрисердечной проводимости с развитием коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами в/в вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 5-10 мл 10% раствора хлорида калия.


  1.   Поражение             почек             — токсическая             нефропатия.             Возникает при отравлениях нефротоксическими             ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан,             четыреххлористый углерод и др.),             гемолитическими ядами (уксусная             эссенция, медный купорос), при глубоких             трофических нарушениях с миоглобинурией             (миоренальный             синдром),             а так же при длительном токсическом             шоке на фоне других отравлений. Следует             уделять особое внимание профилактике             острой почечной недостаточности.             Применение гемодиализа в раннем             периоде острых отравлений нефротоксическими             ядами позволяет выводить эти вещества             из организма и предупреждать развитие             поражения почек. При отравлении             гемолитическими ядами и миогемоглобинурии             хороший эффект оказывает ощелачивание             плазмы и мочи с одновременным проведением             форсированного диуреза. Консервативное             лечение острой почечной недостаточности             проводиться под ежедневным контролем             электролитного состава крови,             содержанием мочевины и креатинина в             крови и рентгенологическим контролем             задержки жидкости в легких. В комплексе             лечебных мероприятий рекомендуется             проведение паранефральной новокаиновой             блокады, внутривенное капельное             введение глюкозо-новокаиновой смеси             (300мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора             новокаина), а так же ощелачивание крови             внутривенным введением 300 мл 4% раствора             гидрокарбоната натрия. Показанием к             проведению гемодиализа являются :             отчетливая гиперкалиемия, высокое             содержание мочевины в крови свыше 2             г/л или 200 мг%, значительная задержка             жидкости в организме.                                 
  2.  Поражения             печени - токсическая гепатопапия              развивается при острый отравлениях             «печеночными ядами» (дихлорэтан,             черыреххлористый углерод), некоторыми             растительными ядами (мужской папоротник,             грибы) и медикаментами (акрихин).             Клинически проявляется увеличением             и болезненностью печени, истеричностью             склер и кожных покровов. При острой             печеночной недостаточности обычно             присоединяется сильное беспокойство,             бред, сменяющийся сонливостью, апатией,             коматозным состоянием (гепатаргия).             Обнаруживаются явления геморрагического             диатеза: носовые кровотечения,             кровоизлияния в коньюнктиву и склеру,             в кожу и слизистые оболочки. При острых             отравлениях поражение печени обычно             сочетается с поражением функции почек             (печеночно-почечная недостаточность).
  3.  Применяют витаминотерапию: в/м 2 мл 5% раствора витамина В6, никотинамида, 1000 мкг цианкобаламина (или витамина В12). Целесообразно внутривенное введение 20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты, липоевой кислоты, 5% раствора унитиола до 40 мл/сутки, 200 мг какорбоксилазы; капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и в/м — инсулин по 16-20 ЕД/сут. Эффективным методом лечения является бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень лекарственных препаратов, дренирование грудного лимфатического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности — операция гемодиализа или замещения крови.