Internet Hospital

Chat  Ask a doctor

Diseases and their prevention


                                                                                                Пневмония при гриппе.

Этиология.

Патогенез.

Клиническая картина.

Лечение и профилактика при крупозной и очаговой пневмонии.

Гриппозная пневмония — очаговое воспаление легких, осложняющее течение гриппа. Во время гриппозной эндемии число заболеваний пневмонией резко увеличивается, и известно немало случаев пневмоний, вызванных вирусом гриппа без участия других возбудителей. В организме больного гриппом с пониженной сопротивляемостью могут размножаться не только пневмококки, но и золотистый стафилококк, зеленящий стреп­тококк, кишечная палочка. Гриппозная вирусная пневмония — самостоятельное заболевание; в случае присоединения к ней бактериальной инфекции она меняет свое клини­ческое течение. В развитии гриппозной пневмонии играет роль непосредственное дейст­вие вируса на легочную ткань, сосуды легких. В дальнейшем в пораженных участках легких может развиться бактериальная флора и возникает вирусно-бактериальная пневмония. С этой точки зрения целесообразно делить гриппозные пневмонии на вирус­ные, вирусно-бактериальные и бактериальные.

Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии развиваются остро с повышением температуры до 39—40°, ознобом, явлениями общей интоксикации, головной болью, адинамией, чувством разбитости. С первых дней заболевания наблюдаются насморк, кашель, вначале сухой, затем с выделением слизистой мокроты, боль в груди, одышка. При геморрагической гриппозной пневмонии с самого начала мокрота становится кро­вянистой; число дыханий 40—50 в минуту, отмечаются притупление перкуторного зву­ка, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. Эти признаки изменчивы и непостоянны. Границы сердца расширены, тоны приглушены, на верхушке выслушивается систоличе­ский шум. Наблюдаются компенсаторная полицитемия, нейтрофильный лейкоцитоз, а иногда и лейкопения, эозинопения, моноцитоз. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение тени корней легкого, особенно на стороне поражения. Начало пневмонии совпадает с гриппом. В некоторых случаях после снижения температуры она вновь повышается и возникают явления интоксикации, характерные для пневмо­нии. Наиболее тяжело протекает геморрагическая пневмония — с острым геморрагиче­ским отеком легкого, общим цианозом, гипотонией, выделением кровянистой мокроты, резкой интоксикацией организма. Тяжело протекающие заболевания, особенно при ге­моррагической форме, могут закончиться смертью.

Наблюдаются следующие осложнения: сухой и выпотной плеврит, пневмосклероз, бронхоэктазы. Нередко субфебрильная температура сохраняется в течение ряда не­дель — пневмония принимает вялое течение и может закончиться карнификацией, развитием бронхоэктазов. Гриппозная пневмония может вызвать вспышку туберкулеза, воспаление придаточных полостей носа, очень редко — менингоэнцефалит.

Лечение и профилактика при крупозной и очаговой пневмонии. Реко­мендуется применение сульфазола, норсульфазола, сульфадимезина, эта- зола по следующей схеме: в 1-й день дают сразу 2 г препарата, затем по 1 г каждые 4 часа, на 2-й день — по 1 г каждые 4 часа, на 3—4—5-е сут­ки— по 1 г каждые 6 часов. На курс лечения неосложненной пневмонии больной получает 25 г препарата. Для обеспечения лучшего диуреза и предотвращения образования почечных камней рекомендуется запивать сульфаниламиды содовым раствором"2—3 г соды на стакан воды). При­меняют и антибиотики, особенно при непереносимости больными сульфа­ниламидных препаратов. Пенициллин назначают внутримышечно по 100 000—200 000 ЕД каждые 3—4 часа, стрептомицин — по 500 000 ЕД 2 раза в день до стойкого падения температуры и исчезновения клиниче­ских признаков болезни. При лечении сульфаниламидными препаратами и антибиотиками иногда развиваются. аллергические „реакции — от дер­матита до анафилактического шока и—• кандидамикоз.

Кроме сульфаниламидов и антибиотиков, необходимо назначать сред­ства успокаивающие нервную систему и улучшающие сон (бром, барбитал-натрий по 0,1—0,2 г или фенобарбитал по 0,05 г на ночь; либриум и седуксен по 0,005 г 2—3 раза в день). Для укрепления сердечно-сосу­дистой системы назначают кофеин (по 1 мл подкожно), камфору (по 2 мл подкожно), при коллапсе - стрихнин (по 1 мл 0,1% раствора под­кожно), строфантин (по 0,5 мл 0,05% раствора внутривенно, медленно), при необходимости—адреналин (по 0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно). При кашле и боли в груди применяют кодеин 0,015 г., сухие банки, гор­чичники. Как отхаркивающее рекомендуется термопсис или. ипекакуана. Очень полезна кислородная терапия. Пища больных должна быть жид­кой, легкоусвояемой, высококалорийной и богатой витаминами. Больной пневмонией должен соблюдать постельный., режим в течение 20 дней. К работе можно приступить лишь спустя 3—4 недели после нормализа­ции температуры.

В профилактике пневмонии большое значение имеет предупреж­дение охлаждений, правильное лечение катара верхних дыхательных пу­тей, гриппа. Рекомендуются меры по повышению устойчивости организ­ма: правильный режим, рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, занятия апортом и физкультурой.