Internet Hospital

Chat  Ask a doctor

Diseases and their prevention


                                                                  ПНЕВМОКОНИОЗЫ (PNEUMOCONIOSIS)

                                                                            БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.

Патологическая анатомия.

Клиническая картина.

Течение. 

Лечение и профилактика.

Пневмокониоз представляет собой профессиональный фиброз легких, вызываемый длительным вдыханием производственной пыли, чаще всего, металлической. Из всех видов пневмокониозов наиболее важное значение имеет силикоз. Он встречается в горнорудной промышленности, при добыче золота, меди, ртути и вольфрама, а также других полезных ископаемых, в которых образуется пыль, содержащая свободную окись кремния. Силикоз возникает при длительном контакте с пылью двуокиси кремния, которая проникает из альвеол в лимфатические щели, межаль­веолярные и междолевые перегородки. В лимфатических узлах и щелях легких, в эндотелии, лимфатических сосудах под влиянием раздражения происходит развитие соединительной ткани и последующее ее сморщива­ние, сопровождающееся расширением бронхов. Кроме силикоза, встре­чается сидероз, главным образом у шахтеров, добывающих красный же­лезняк, у электросварщиков, полировщиков металлических изделий, работников литейных цехов. Алюминоз вызывается вдыханием пыли и паров металлического алюминия, бериллиоз — попаданием в дыхатель­ные пути пыли, содержащей металлический бериллий. Вдыхание угольной пыли ведет к развитию антракоза.

Патологическая анатомия. Различают узелковую, диффузную и сме­шанную формы силикоза. Легкие увеличены в объеме, уплотнены. Узелки состоят из гиалинизированных пучков соединительной ткани. Мелкие со­суды в центре узелков сдавливаются соединительной тканью, в результа­те чего возникают некрозы. При слиянии этих участков образуются каверны. Диффузно-склеротический процесс характеризуется утолщени­ем альвеолярных перегородок вследствие развития в них соединительной ткани, перибронхиального и периваскулярного склероза. Имеются явле­ния бронхита, бронхоэктазы, эмфизема легких, плевральные спайки. В значительной части случаев развивается туберкулезное поражение легких — с и л и к о ту б е р к у л е з. Наблюдаются легочная гипертония и увеличение правого сердца.

Клиническая картина. Основной жалобой больных является одышка при физической нагрузке. В терминальных случаях одышка становится постоянной. Иногда из-за сопутствующего бронхоспазма она носит экспи­раторный характер. Больных беспокоят боли в груди, чувство стеснения и давления, сухой кашель, иногда с выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При развитии бронхоэктазов выделяется большое количество гнойной мокроты. Перкуссия выявляет коробочный звук; при крупноузловой форме пневмокониоза перкуторный звук может быть притуплённым в соответствии с локализацией процесса. Выслушиваются ослабленное и жесткое дыхание, сухие и редко влажные хрипы, шум трения плевры, чаще в нижне-боковых отделах. Тоны сердца глухие; акцент второго тона на легочной артерии. В поздней стадии пневмокониоза находят увеличение сердца вправо и пульсацию в подложечной области, что свидетельствует о гипертрофии правого желудочка, затем развивается правожелудочковая недостаточность. Снижает­ся кислотность желудочного сока, антитоксическая функция печени, на­рушается двигательная функция желудка и кишечника. В случае при­соединения пневмонии, туберкулезной инфекции наблюдаются повышение температуры, лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.

Выраженная дыхательная недостаточность вызывает вторичный эри- троцитоз.

Течение. Заболевание носит хронический характер и длится многие годы. Сравнительно редко возникают спонтанный пневмоторакс, пневмо­нии, бронхоэктазии. Частым и опасным осложнением является туберку­лез. Стойкое повышение температуры, .потливость, лейкоцитоз и ускорен­ная РОЭ весьма подозрительны в отношении развития туберкулеза лег­ких, однако решающее диагностическое значение имеет обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте или промывных водах желудка.

Лечение и профилактика. Применяют отхаркивающие средства, эуфиллин, кислород, витамины В и С, никотиновую кислоту (по 0,15 г 2—3 ра­за в день внутрь), щелочные ингаляции. При силикотуберкулезе прово­дится специфическая терапия.

Профилактика заключается в устранении профессиональных вредностей. Этому способствует улучшение вентиляции рабочих помеще­ний, увлажнение воздуха, снижение концентрации пыли в нем, благо­устройство рабочих поселков. Необходимо периодическое проведение ме­дицинских осмотров рабочих.