Internet Hospital

Chat  Ask a doctor

Diseases and their prevention


                                                            ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (BRONCHITIS CHRONICA)

                                                                             Болезни системы дыхания. 

Этиология и патогенез.

Патологическая анатомия.

Клиническая картина.

Течение. 

Лечение и профилактика.


Хронический бронхит — распространенное заболевание, наблюдающе­еся чаще у мужчин старше 40 лет и детей раннего возраста.

Этиология и патогенез. Хронический бронхит развивается при хронических инфекциях, после острых бронхитов, при раздражений дыхательных путей пылью, никотином, и. других токсических воздействиях (хлор, фосген, пары вредных летучих веществ). Хронический бронхит отмечает­ся также у лиц, занятых на производстве, связанном со вдыханием пы­ли, табачном, фарфоровом, мукомольном, каменноугольном и др. Раз­витию хронического бронхита способствуют заболевания сердца, легких, а также определенные климатические условия - высокая влажность воздуха, частые туманы, резкие перемены погоды и т. д. В возникновении хронического бронхита важную роль играют пневмокодаси стафилококк, иногда гемолитический стрептококк*

Патологическая анатомия. Наблюдаются гиперемия слизистой оболоч­ки бронхов и её гипертрофия, гиперсекреция слизистых клеток. При рас­пространении процесса на всю толщу бронхиальной стенки она утолщается, а слизистая атрофируется. В .стенках развивается соединительная ткань, что приводит к деформации бронхов с истончением их стенок и об­разованием бронхоэктазов.  В окружности бронхов могут развиваться перибронхит и пневмосклероз, эмфизема легких, пневмония, иногда по­вторная; в ряде случаев наблюдается абсцедирование.

Клиническая картина. Больные жалуются на кашель с выделением слизистой или слйзисто-гнойной мокроты. недомогание, боли в мышцах. Кашель бывает мучительным, если мокрота вязкая, часто приводит к на­рушению сна.

При перкуссии грудной клетки выявляется .коробочный звук и ограничение подвижности нижних краев легких. Местами определяются участки притупления звука из-за развития фиброза. При аускультации отмечают­ся иногда ослабленное везикулярное, местами жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы, которые могут отсутствовать вне обострения хронического бронхита. При поражении мелких бронхов эти хрипы выслуши­ваются постоянно.

В периферической крови наблюдаются ускорение РОЭ, умеренный лей­коцитоз, в случае присоединения дыхательной недостаточности — эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина. Рентгенологическое исследо­вание выявляет усиление тени корней, повышение прозрачности легких (эмфизема, перибронхит). В диагностических целях применяют бронхо­графию и бронхоскопию. При бронхографии с введением контрастного вещества в бронхи наблюдаются искажение рисунка бронхиального дере­ва, плохое заполнение контрастной массой его периферических отделов, неровность контуров бронхов. При бронхоскопии определяется картина атрофического или гипертрофического бронхита.

Течение. При отсутствии осложнений трудоспособность не нарушается. Частые повторные обострения, неблагоприятные профессиональные (го­рячие цеха, пыль, отравляющие вещества) и бытовые (скученность, курение, злоупотребление алкоголем) условия приводят к быстрому прогрессированию болезни—в процесс вовлекаются мелкие и мельчай­шие бронхи, нарушается бронхиальная проходимость и развивается эмфизема.   Изменения в интерстициальной ткани, в стенках бронхов и потеря ими эластичности благоприятствуют образованию бронхоэктазов со скоплением в них гнойной мокроты. В конечном счёте развивается картина легочного сердца. Иногда на фоне хроническо­го бронхита возникает бронхиальная астма.

Описан ряд разновидностей хронического бронхита. К ним относят­ся фибринозный бронхит, характеризующийся выделением густой мокроты с плотными тяжами и фибрином; г н и л о с т н ы е или п у т р и д н ы е формы бронхитов с выделением зловонной мокроты, богатой бак­териальной флорой.

Лечение и профилактика. Во время обострения хронического бронхита назначают антибиотики, лучше после предварительного определения чув­ствительности к ним высеянных возбудителей. Наилучший эффект дает внутримышечное введение антибиотиков щиpокоro спектра действия — тетрациклина, террамицина. пенициллина по 1 000000 ЕД или стрептоми­цина по 0,25 г 2 раза в сутки; олеандомицин вводят внутрь по 1 000 000 ЕД в сутки. При непереносимости к антибиотикам и развитии кандидамикоза проводят лечение сульфониламидными препаратами, назначая их по схеме. При неэффективности лечения антибиотиками можно их менять или чередовать. Лечение продолжают 6—7 дней и не более 3—4 недель. Если мокрота отхаркивается с трудом, назначают термопсис или ипекакуану каждые 2—3 часа по 1 столовой ложке, боржом, соду с молоком. Реко­мендуются отвлекающие средства — банки, горчичники на грудь и спину, грелки к ногам, теплые ножные ванны. Применяются некоторые фермен­ты (трипсин, химопсин, дезоксирибонуклеаза, химотрипсин) в виде аэро­золя; при этом мокрота разжижается и облегчается ее отхаркивание. При бронхоспазме показаны спазмолитические средства т к атропин, эфедрин, адреналин, изадрин. при развитии астмоидного бронхита можно назначать преднизолон, по 20-25 мг в сутки, триамексинолон по 8 мг, дексаметазон по 3 мг в течение 2 недель, постепенно снижая дозу. Курортное лечение проводиться в Крыму, на Кавказе.

,